子宫肌瘤也能影响生育么?莫尔医生是这样说的...子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的一种良性肿瘤,也是人体中常见的肿瘤之一,又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成,其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,故称为子宫平滑肌瘤较为确切。
简称子宫肌瘤
有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产,巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形,妨碍孕囊着床及胚胎生长发育;肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅;黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群,其比约4∶1。
子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。
子宫肌瘤非常容易检查,通过阴道B超或者宫腔镜可以确诊
那对于子宫肌瘤问题,莫尔医生是怎么看的呢?
(一)如果子宫腔因此扭曲,需要进行摘除。
(二)对于不会影响子宫的子宫间壁瘤,因为有事实证明她可能会影响植入成功率,在下面三种情况下要考虑摘除
①有过移植失败先例
②有可能提高产科疾病风险
③患者有痛经、月经过多和贫血症状
子宫肌瘤摘除手术的恢复期很短,一般6-8周就可以完全康复,对于计划进行试管婴儿的家庭来说,可以先进行冷冻胚胎,在这个期间进行子宫肌瘤摘除,完全不会造成任何影响。
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试管婴儿前外科准备工作:子宫肌瘤

试管婴儿前外科准备工作:子宫肌瘤
在开始试管婴儿周期前正确地评价子宫腔,对有临床意义的异常情况进行适当处理是非常重要的,绝大多数患者会采用宫腔输卵管造形术或常规的经阴道超声来评价宫腔的扭曲和确定病变的部位。但有研究认为这些检查的结果与宫腔镜的结果之间相关性并不强。
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Wang等报道宫腔输卵管造影术诊断宫腔内病变的敏感性是80.3%,特异性是70.1%(58),而经阴道超声对宫腔内病变常不能清晰显示(59,60)。Shamma等报道43%经阴道超声认为是宫腔输卵管正常的患者在IVF治疗前会由宫腔镜发现存在病变(61)与宫腔镜检查正常的患者相比,这些患者的妊娠率会明显降低。
Oliveira等对宫腔输卵管造影术结果正常且经历了两次优质胚胎移植失败的患者进行宫腔镜检查48%的患者发现有宫腔异常的情况,包括平滑肌瘤、息肉或粘连。在给于适当的治疗后,其中50%的患者在第三次试管婴儿治疗中成功受孕。超声造影术对宫腔的评价结果与宫腔镜相关较好,对于某些病变的术前测量甚至比宫腔镜的测量结果还要精确。
平滑肌瘤对受孕的影响尚无最终结论。由于这种肿瘤在育龄妇女中十分常见,很难真正地确认平滑肌瘤与不孕症之间是否有因果关系。黏膜下肌瘤会使宫腔扭曲变形,其对胚胎着床的影响也易于理解,但其他肌壁间病变的患者虽然拥有正常形态的宫腔,其病变本身也往往会对受孕产生不利影响,其中机制尚不明确。研究者提出了多种假说,有人认为肌壁病变会对胚胎的着床和精子的运输产生潜在的影响,甚至会影响子宫的收缩和灌注(64,65)。其他研究者认为肌患者的子宫动脉搏动指数明显低于无肌瘤的患者肌瘤所在之处生长因子的异常表达导致了新生血管的生长,还有其他一些调节反应和变异基因都有可能对胚胎的着床产生不利影响。
在一篇文献综述中报道了患有内膜下病变血较低的妊娠率Pritts在一篇文献综述中报道了患有内膜下病变的女性与对照组相比表现为较低的妊娠率(%)和着床率(,95%)。本篇综述认为其他类型的肌瘤对受孕影响不大。其他研究评价了子宫肌瘤对人工辅助生殖技术的影响,结论各异。 Farhi等对患有平滑肌瘤的患者所进行的141次IVF周期进行了分析,并与年龄相当的对照组进行了比较,认为肌瘤扭曲了子宫内膜腔的患者的妊娠率和着率均减(71) Stovall等报告有肌壁间和浆膜下肌瘤的患者接受人工辅助生殖治疗后活产率明显降低(RO68,95%~0.98)(72)
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发现等将患者按肌瘤位置分组,并与对照组比,发现肌壁间肌瘤和黏膜下肌都可明显降低胚胎着床率和妊娠率,而浆膜下肌瘤则对受孕无明显影响在一项前性研究中Hart等对106例超声、官腔镜或宫腔声学造影术诊断肌壁间肌瘤的患者进行了评价(74),认为肌瘤对临床妊娠率、着床率和持续妊娠率产生了明显的不利影响。 Donnez Jadoul对前期发表的六项研究进行了分析,认为只有导致腔受压或突宫腔的肌瘤才会产生不利影响(75),注意到患有黏膜下肌瘤但腔镜显示腔正常的40岁以下女性与年龄相当的对照组相比,在进行IVF治疗后着床率明显下降(76)。对于那些未达到统计学显著性意义的导致临床妊娠率和活产率降低的因素。
urrey等也进行了评价,统计学回归性分析结果认为平滑肌瘤的大小和体积与胚胎着床率无明显相关。同样地,子宫动脉的多普勒频谱和胚胎着床率也与年龄配对的对照组进行了比较。
最近对245例患有浆膜下肌瘤和(或)肌壁间肌瘤但子宫内膜腔正常的患者进行了评价他们也同样注意到肌瘤的生长部位和数量与IVF治疗周期的结局并无相关,但肌壁间肌瘤大于4cm的患者其妊娠率低于患有较小肌瘤的患者。并非所有研究者都认为壁间肌瘤会对妊娠产生不良影响。一项研究对73例患有壁间肌瘤的女性和35
例患有浆膜下肌瘤的女性进行了试管婴儿和ICSI治疗,并采用了病例对照模式进行评价,结果发现两者在临床妊娠率和着床率方面没有显著差异(78)。其他研究也有类似报道(79,80)众多研究结论的矛盾性有可能源于患者的选择标准的差异。各项研究中的平滑肌瘤的评价大小和数量各不相同,研究者对子宫的评价方法也不一致。肌瘤间正常肌壁的受影响范围和子宫内膜腔的扭曲程度也没有一个统一的界定标准。不同的IVF实验室之间的治疗结局的不同使各研究项目之间的比较变得十分困难。
在试管婴儿治疗前对患有明显肌瘤的患者进行手术切除或许会带来潜在的益处,但尚未有研究对此进行评价。在本文之前提及的汇总性分析中, Pritts报道切除内膜下病变后患者的活产率与患有肌其中16.9%的患者进行了IVF治疗前的肌瘤切除术后活19.0%的没有肌瘤的患者作为对照组(81)。遗憾的是大部分患者患有浆膜下肌瘤,只有10例患者在组比前存在宫腔受挤压或肌瘤突人的情况胚胎最近uy等分析了在VF治疗前切除子宫肌瘤影响所产生的影响,患有黏膜下或肌壁间肌瘤的患者如果存在宫腔受压或肌瘤突入的情况则认为有进行临床治疗的必要。
在此项回顾性研究中,对于有必要续妊疗而在试管婴儿治疗前接受了平滑肌瘤切除术的患者的结对前局进行了分析,与对照组相比,手术组的持续妊娠率腔受着床率和生化周期妊娠丢失率基本相同。患有较大的黏膜下肌瘤同时伴有较大肌壁间肌瘤的患者,或只患有较大的肌壁间肌瘤但子宫内膜腔出现肌瘤突人或受,在挤压的患者,在采用经腹手术切除肌瘤后,其IVF治疗结局与只患有较小的黏膜下肌瘤而采用腹腔镜切除的 降患者相比没有差别。
为了比较不同质量的卵细胞和内膜容受性,研究者对接受赠卵者和使用自身卵细胞者显进行了分别评价。总体来说各组患者进行手术切除肌瘤后所产生的影响是相似的(图39.1)。该研究的固有弱点主要是其本身为回顾性研究,一部分的对照组病例是根据严格的肌瘤切除手术适应证来筛选的,只价有确定宫腔扭曲或肌瘤突入导致变形才进行手术,在开始IVF治疗前能够拥有形态正常的宫腔。一项于设计完善的回顾性随机研究应该避免预先知道结果,尽管病例的选择可能会有难度。
总之,评价宫腔应该被列为试管婴儿治疗前的常规工作。目前看来平滑肌瘤挤压子宫内膜腔会给试管婴儿结局带来一定影响。由于众多研究的异质性,关于肌壁间肌瘤对IVF结局的影响也无统一的结论。

【子宫肌瘤案例】当子宫肌瘤遇上美国试管婴儿

顾女士患有严重的子宫肌瘤。经过多年的治疗,她终于在IWIN和怀孕的母亲的帮助下,在美国做了试管婴儿,从而获得了自己的孩子。这10个月的等待不仅迎来了健康宝宝的顺利诞生,也让两个陌生的家庭拥有了真诚的友谊。不同的国家,由于出生问题,相互认识,现在宝宝出生健康,我相信这两个家庭之间的友谊将永远存在。

顾女士在28岁时结婚,她计划在结婚后的第二年与丈夫生孩子。然而,怀孕前的体检发现她的子宫太大而且质地很硬。B超检查可以清楚地看到子宫内肌瘤的存在且位置不好,所以医生用子宫肌瘤诊断子宫腺肌瘤。对于有制定婴儿计划的顾女士来说,生育率更高。这种疾病是正准备分娩的顾女士被迫停止并首先开始治疗这种疾病。她在治疗和出生路径上遇到了很多困难,并且用尽了最佳的分娩期。最后,医生建议我已经介入了古老的顾女士尝试测试试管婴儿技术。许多方面已经了解到国内试管婴儿技术的成功率很低,并且不能保证在子宫本身不好的顾女士的成功率。通过朋友的介绍,在38岁时,她拨打了美国生殖和生殖医学组中国咨询办公室的电话号码,解释了她的身体状况,并咨询了向美国制作试管婴儿的具体过程。

在我们的工作人员的仔细解释下,顾女士对美国试管婴儿有更详细的了解。根据顾女士的身体状况,工作人员安排了与美国试管婴儿专家的视频咨询后,顾女士听取了试管婴儿专家的建议,并选择前往美国使用第三方辅助生殖技术试管婴儿计划。两个半月后,顾女士和她的丈夫踏上了飞往美国的飞机。在此之前,我们的工作人员帮助他们完成了签证工作,并选择了对其丰富的第三方生殖支持资源感到满意的孕妇。抵达美国后,我们安排顾女士与她之前选择的怀孕母亲见面。怀孕的母亲性格非常好,温柔善良,沟通良好。然后,顾女士对各种法律合同的签署感到满意,进行了全面的体检,开始了试管婴儿周期工作。

通过顾女士的实际报告,医生制定了排卵促进计划。取两个卵后,产生四个胚泡。这四个胚泡也需要通过PGS\PGD技术进行筛查,以了解哪些是良好和健康的可植入胚泡。如果没有胚泡,那么我们喜欢拥有世界上最大的卵库,仔细筛选捐赠者,并为顾女士提供优质的卵资源。报告出来后,在顾女士的四个胚泡中,一个男性和一个女性胚泡成功通过检查,可以生出健康的婴儿。在遵循顾女士及其丈夫的意愿后,医生为准备好的怀孕母亲植入了一个良好的男性婴儿胚泡。12天后,妊娠试验表明怀孕的母亲怀孕了。在得知怀孕母亲怀孕的好消息后,顾女士和她的丈夫非常高兴。

三周后,我们安排顾女士返回中国等待小生命的到来。在此期间,我们将及时与顾女士沟通每份检查报告和婴儿情况。顾女士还前往美国探望孕妇及其家人。。经过10个月的等待,顾女士终于等待了收获的那一刻。在预产期前一个月,顾女士到美国陪伴怀孕的母亲。然后她的丈夫和家人来到美国等待小生命的到来。在经历了分娩的痛苦之后,怀孕的母亲成功地生下了试管婴儿。在检查胎儿是否非常健康后,怀孕的母亲也状况良好。

看着期待已久的可爱宝宝,顾女士的家人非常兴奋,并感谢她怀孕的母亲。帮助,在完成新生儿的各种手术后,她和她怀孕的母亲同意在满月后等待宝宝回家,并邀请孕妇作为嘉宾来到中国。

现在,顾女士已经完成了多年的宝宝梦想,顺利回到了中国。怀孕的母亲家庭也被邀请访问中国。来自陌生人的两个家庭变得熟悉,美国妊娠试管生殖医学组也将继续帮助有生育需要的家庭见证这一快乐时刻。

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参考资料